퇴원 뒤 혼자 병원에 가기 어렵거나 재활·식사·목욕·주거 지원이 함께 필요하다면, 퇴원 당일까지 기다리지 말고 병동 간호사나 담당 의료진에게 “주소지 지역사회 통합돌봄으로 퇴원 연계를 의뢰해 달라”고 요청하세요. 병원마다 부서 이름은 다르므로 의료사회복지팀만 찾기보다 퇴원지원·지역연계 담당자가 누구인지 확인하는 것이 빠릅니다.
병원 연계가 되지 않았거나 이미 집에 왔다면 환자 주소지 읍면동 행정복지센터 또는 국민건강보험공단 지사가 신청 출발점입니다. 보건소는 방문건강관리·재활 등 지역 보건사업을 문의하는 곳이지만, 모든 지역에서 통합돌봄의 공식 첫 신청창구인 것은 아닙니다. 먼저 주소지 행정복지센터에 통합돌봄 담당을 연결해 달라고 하고, 필요한 보건사업은 그다음 보건소에 확인하세요.
신청했다고 방문진료·재활·식사·주거지원이 모두 자동 제공되는 것은 아닙니다. 담당기관이 의료·돌봄 필요와 생활환경을 조사하고 개인별 지원계획을 정하며, 실제 서비스와 제공기관은 지역·대상 기준·공급 상황에 따라 달라집니다. 지금 숨이 몹시 차거나 의식이 달라지고 새 마비·언어장애가 생겼다면 이 연결 절차를 기다리지 말고 119 판단이 먼저입니다.
퇴원 전에 병동에서 이 한 문장부터 말합니다
“퇴원 후 혼자 외래에 가기 어렵고 재활과 식사·돌봄이 함께 필요합니다. 퇴원지원 또는 지역연계 담당자가 상태를 평가해 주소지 통합돌봄으로 의뢰할 수 있는지 확인해 주세요.”
대학병원·종합병원에는 의료사회복지팀, 사회사업팀, 환자지원팀, 진료협력센터, 퇴원지원실처럼 서로 다른 이름이 쓰입니다. 특정 부서를 직접 찾아 헤매기보다 병동 간호사 또는 담당 의료진에게 현재 병원의 접수 경로를 묻고, 연계 담당자 이름과 연락처를 받아두세요.
| 퇴원 시점 | 먼저 말할 곳 | 확인할 답 |
|---|
| 퇴원일이 아직 정해지지 않음 | 담당 의료진·병동 간호사 | 집에서 필요한 의료·재활·돌봄을 퇴원계획에 반영할 수 있는지 |
| 퇴원일이 임박함 | 병동 간호사 → 퇴원지원·지역연계 담당 | 주소지 지자체로 의뢰가 접수됐는지, 동의서나 추가자료가 필요한지 |
| 이미 퇴원함 | 주소지 읍면동 행정복지센터 | 지역사회 통합돌봄 신청창구와 담당부서, 준비할 신분·동의 자료 |
보건복지부 퇴원환자 지역사회 연계 협약병원 현황은 2026년 4월 기준 자료입니다. 입원한 병원이 목록에 있는지 참고할 수 있지만, 목록에 없다는 이유만으로 신청을 포기하지 마세요. 병원 연계가 어렵다면 가족이나 환자가 주소지 창구에 직접 신청할 수 있습니다.
퇴원지원 계획에는 생활 장면까지 네 묶음으로 적습니다
“돌봄이 필요하다”만으로는 어떤 서비스를 연결해야 하는지 판단하기 어렵습니다. 집에 돌아간 뒤 하루를 기준으로 의료, 이동·재활, 일상생활, 주거·가족 상황을 나눠 말하세요.
| 필요 영역 | 가족이 전달할 실제 상황 | 계획서에 남길 질문 |
|---|
| 의료 | 외래 이동 가능 여부, 상처·튜브 관리, 통증·호흡·혈당 등 관찰 필요 | 방문진료·방문간호 또는 외래로 누가 이어서 관리하는가 |
| 재활·이동 | 침대에서 일어나기, 화장실 이동, 계단, 휠체어·보행기 사용 | 집에서 가능한 재활과 외래·시설 재활 중 무엇을 먼저 확인하는가 |
| 식사·위생·복약 | 식사 준비, 삼킴 문제, 목욕·옷 갈아입기, 약 구분 가능 여부 | 돌봄·식사·복약 확인을 어떤 기관이 맡을 수 있는가 |
| 주거·가족 | 엘리베이터·문턱·화장실 손잡이, 동거인, 낮 시간 혼자 있는지 | 주거개선·안전 확인과 가족이 맡아야 할 범위를 어떻게 나누는가 |
병원에 요청할 핵심은 서비스명을 미리 고르는 것이 아니라 퇴원 뒤 위험과 필요한 기능을 빠짐없이 넘기는 것입니다. 방문진료가 필요하다고 가족이 생각해도 실제 의료 필요, 거동 상태, 지역 제공기관을 확인한 뒤 다른 방식이 제안될 수 있습니다.
집에 온 뒤에는 주소지 기준으로 신청합니다
보건복지부 지역사회 통합돌봄 이용안내는 신청자의 주소지 읍면동 행정복지센터와 국민건강보험공단 지사 등을 신청창구로 안내합니다. 대상자 본인뿐 아니라 가족, 후견인, 본인 동의를 받은 의료기관 담당자 등도 신청할 수 있는 경우가 있습니다.
- 주소지 행정복지센터에 전화합니다. “퇴원환자 지역사회 통합돌봄 신청”이라고 말하고 읍면동 또는 시군구 전담부서를 확인합니다.
- 병원 연계 여부를 함께 확인합니다. 병원에서 의뢰했다고 들었다면 접수일, 보낸 기관, 담당자 이름을 말하고 도착 여부를 묻습니다.
- 현재 생활 곤란을 구체적으로 말합니다. 진단명만 말하지 말고 이동·식사·화장실·복약·외래 방문에서 혼자 못 하는 일을 설명합니다.
- 조사와 결과 연락 방법을 정합니다. 누가 연락하는지, 대면·유선 조사에 환자와 보호자가 함께 있어야 하는지 확인합니다.
- 개인별 지원계획을 확인합니다. 연결되는 서비스, 제공기관, 시작 전 별도 계약·비용·대기 여부, 재평가 연락처를 적습니다.
공식 이용안내는 통합돌봄 신청자 가운데 복합 필요가 있는 대상자를 조사해 구분하고, 조사 결과를 바탕으로 개인별 지원계획을 세운다고 설명합니다. 따라서 신청 접수와 서비스 확정을 같은 것으로 보지 말고, 조사 단계와 계획 확정 여부를 나눠 확인하세요.
보건소는 신청창구와 역할이 같지 않습니다
보건소는 지역에 따라 방문건강관리, 재활, 치매안심센터, 만성질환 관리 등 보건사업을 운영할 수 있습니다. 하지만 통합돌봄 전체 신청을 보건소가 언제나 접수하는 것은 아니므로 다음처럼 순서를 나누는 편이 안전합니다.
| 묻고 싶은 것 | 먼저 문의할 곳 | 말할 내용 |
|---|
| 의료·요양·돌봄을 한 계획으로 연결 | 주소지 행정복지센터 또는 시군구 통합돌봄 전담부서 | 퇴원일, 혼자 못 하는 일, 필요한 의료·돌봄을 함께 설명 |
| 보건소 방문건강·지역재활 참여 가능 여부 | 주소지 보건소 | 퇴원 진단, 이동 가능 정도, 통합돌봄 신청 여부를 알림 |
| 장기요양 인정·서비스와의 관계 | 국민건강보험공단 지사 | 현재 장기요양 등급·신청 상태와 통합돌봄 조사 관계 확인 |
보건복지부 시군구 통합돌봄 전담조직 연락처는 2026년 6월 기준 자료입니다. 읍면동에서 담당부서를 찾기 어렵거나 연결이 반복해서 끊기면 이 자료에서 주소지 시군구 전담부서를 확인하세요.
서비스 이름보다 지역에서 실제 가능한지를 확인합니다
통합돌봄은 전국 제도이지만 제공기관과 지자체 자체사업은 지역마다 다릅니다. 아래 항목을 “된다·안 된다”로 단정하기보다 개인별 지원계획에서 실제 연결되는지 확인해야 합니다.
| 희망 지원 | 반드시 확인할 조건 | 담당자에게 물을 질문 |
|---|
| 방문진료·방문간호 | 의료적 필요, 거동 상태, 참여 의료기관, 진료 범위와 비용 | “현재 주소로 방문 가능한 기관이 있고, 외래 주치의와 기록을 어떻게 공유하나요?” |
| 재활 | 가정·외래·기관형 중 가능한 방식, 이동수단, 치료 목표 | “집에서 가능한 기능훈련인지, 의료기관 재활이 필요한지 누가 평가하나요?” |
| 식사·가사·신체돌봄 | 대상 기준, 제공 횟수, 본인부담, 대기 여부 | “시작 전까지 가족이 메워야 할 시간과 대체 서비스가 있나요?” |
| 주거 안전 | 문턱·욕실·계단 등 위험, 임대주택 여부, 개조 지원 기준 | “현장 확인이 필요한가요? 신청 전에 임의로 공사하지 않아야 할 항목이 있나요?” |
서비스 제공 횟수나 비용을 전국 공통으로 예상하지 마세요. 장기요양, 건강보험, 지자체 사업 등 적용 제도와 개인 자격이 다를 수 있으므로 시작 전 제공기관명, 계약 주체, 본인부담, 중단·변경 연락처를 서면이나 문자로 받아두는 편이 좋습니다.
가족은 한 장짜리 퇴원생활 기록을 준비합니다
- 환자 이름, 주소, 주 보호자와 낮·밤 연락처
- 퇴원일, 입원한 병원·진료과, 다음 외래일과 이동 방법
- 퇴원요약지, 처방전, 복용 중인 처방약·일반약·영양제 사진
- 상처·튜브·산소·혈당 등 집에서 관찰하라고 들은 항목과 병원 연락 기준
- 침대에서 일어나기, 식사, 화장실, 목욕, 계단, 외출 중 도움이 필요한 항목
- 집에 혼자 있는 시간, 돌볼 수 있는 가족의 요일·시간, 가족이 할 수 없는 일
- 보행기·휠체어·욕창방지용품 등 현재 가진 보조기기
- 병원·행정복지센터·보건소·공단과 통화한 날짜, 담당자, 다음 연락 예정일
처방약은 이 목록을 만들면서 임의로 줄이거나 중단하지 마세요. 퇴원 처방과 기존 처방이 겹치거나 목적이 헷갈리면 약 봉투 전체를 들고 퇴원 병동·처방 진료과·약국에 확인할 질문으로 남깁니다.
연결이 늦어질 때는 어느 단계가 멈췄는지 묻습니다
| 멈춘 지점 | 재문의할 곳 | 확인할 말 |
|---|
| 병원에서 의뢰했다고 했는데 연락 없음 | 병원 퇴원지원·지역연계 담당 → 주소지 전담부서 | 보낸 날짜·수신 지자체·환자 동의 여부와 접수 확인번호 |
| 신청은 했지만 조사 연락 없음 | 접수한 행정복지센터 또는 시군구 전담부서 | 접수 상태, 담당 조사기관, 연락 방법이 정확한지 |
| 계획은 정했지만 서비스 시작 안 됨 | 개인별 지원계획 담당자 | 제공기관 배정·대기 사유, 시작 전 임시 지원과 재연락 날짜 |
| 퇴원 후 상태가 크게 달라짐 | 의료 문제는 퇴원 병원·외래, 돌봄 변경은 전담부서 | 상태 변화에 따른 재평가와 계획 변경이 필요한지 |
“언제 되나요?”만 반복하기보다 접수, 조사, 계획, 제공기관 배정 중 어느 단계인지 물어야 다음 담당자를 찾기 쉽습니다. 주소지 전담부서를 찾지 못하면 보건복지상담센터 129에서 제도 문의 경로를 확인할 수 있지만, 개별 서비스 확정은 주소지 담당기관이 판단합니다.
통합돌봄 연락보다 119가 먼저인 신호
통합돌봄은 예정된 의료·돌봄을 연결하는 절차이지 응급진료를 대신하지 않습니다. 다음처럼 갑자기 상태가 나빠지면 서류와 담당자 연락을 마칠 때까지 기다리지 마세요.
- 새로 생긴 한쪽 얼굴·팔·다리 마비, 말이 어눌하거나 이해하지 못함
- 의식을 깨우기 어렵거나 갑작스러운 심한 혼돈, 경련
- 가만히 있어도 숨이 몹시 차고 한 문장을 말하기 어렵거나 입술이 파래짐
- 심한 가슴통증, 식은땀, 실신 또는 쓰러짐
- 멈추지 않는 출혈, 큰 낙상·머리 손상 뒤 의식 변화
응급 신호가 없지만 상처 악화, 발열, 약 부작용 의심, 식사·수분 섭취 급감처럼 퇴원 지침의 연락 기준에 해당하면 통합돌봄 담당자만 기다리지 말고 퇴원 병원이나 안내받은 외래에 먼저 연락하세요.
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FAQ
퇴원하는 모든 환자가 통합돌봄 서비스를 받을 수 있나요?
신청은 가능해도 모든 서비스가 자동 제공되지는 않습니다. 의료·요양·돌봄 필요와 생활환경을 조사한 뒤 대상 여부와 개인별 지원계획을 정하며, 실제 제공 내용은 지역과 개인 상황에 따라 달라집니다.
입원한 병원에 의료사회복지팀이 없으면 신청하지 못하나요?
그렇지 않습니다. 병동 간호사나 담당 의료진에게 퇴원지원·지역연계 담당 경로를 먼저 묻고, 병원 연계가 어렵다면 퇴원 후 환자 주소지 읍면동 행정복지센터 또는 국민건강보험공단 지사 등에 직접 신청할 수 있습니다.
보건소에 먼저 전화하면 되나요?
방문건강·재활 같은 보건사업은 보건소에 물을 수 있지만 통합돌봄 전체 신청의 공식 출발점은 주소지 행정복지센터나 공단 지사 등입니다. 먼저 통합돌봄 담당부서를 확인하고 필요한 보건사업을 이어서 문의하세요.
방문진료를 신청하면 원하는 병원이 집으로 오나요?
원하는 병원의 방문이 보장되지는 않습니다. 의료적 필요, 거동 상태, 주소지에서 활동하는 참여기관과 진료 범위를 확인한 뒤 연결 여부가 정해집니다. 배정 전에 기관명, 비용, 기존 외래와의 기록 공유 방법을 확인하세요.
연락이 없으면 얼마나 기다렸다가 다시 전화해야 하나요?
전체 서비스 시작일을 하나의 기간으로 정하기보다 접수·조사·계획·기관 배정 중 현재 단계를 확인하세요. 공식 이용안내는 사전조사를 접수일 기준 5일 이내 수행하도록 안내하지만, 의료기관 퇴원연계 등 경로와 후속 서비스 배정은 다를 수 있으므로 접수 때 다음 연락일을 받아두는 것이 좋습니다.
공식 자료에서 확인한 기준
자료 확인 기준: 2026년 8월 22일
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