비급여 진료비, 심평원 사전확인 뒤 확인 요청하는 순서
병원비를 낸 뒤 비급여 또는 전액본인부담 항목이 건강보험 대상이었는지 의심된다면, 먼저 병원에서 최종 진료비계산서·영수증과 진료비 세부산정내역서 를 받으세요. 세부내역서의 비급여 항목명이나 EDI 코드를 건강보험심사평가원 ‘진료비 사전 확인’에서 찾아 환불 가능성을 참고로 가늠한 다음, 판단이 어렵거나 급여 가능성이 보이면 ‘진료비 확인 요청’을 접수합니다. 여기서 ‘사전확인’은 진료 전에 보험 적용을 승인받는 절차가 아닙니다. 이미 지불한 항목을 최근 확인 사례와 비교하는 참고 조회이며, 검색 결과가 ‘급여’이거나 검색되지 않았다고 해서 환불이 확정되는 것도 아닙니다. 반대로 비급여로 표시됐다는 이유만으로 모든 상황에서 적정 청구가 확정되는 것도 아니므로 최종 판단은 정식 확인 요청 결과를 따릅니다. 모든 비급여가 환불 대상은 아닙니다. 심평원은 의료기관 자료와 진료 당시 건강보험 기준을 검토해 결과를 요청인과 의료기관에 통보하고, 과다본인부담금이 확인된 경우 의료기관이 환불합니다. 따라서 환자가 심평원에 ‘환불을 보장해 달라’고 신청하는 것이 아니라, 해당 비용이 요양급여 대상인지 확인해 달라고 요청하는 절차입니다. 두 화면의 역할부터 나누면 덜 헷갈립니다 서비스 언제 쓰는가 결과의 의미 비급여 진료비 정보 진료·검사 전 공개된 비급여 항목과 의료기관별 고지 정보를 알아볼 때 가격·항목 정보이며 개인의 급여 인정이나 최종 결제액을 보장하지 않음 진료비 사전 확인 결제 후 세부내역서의 비급여 명칭·EDI 코드를 최근 확인 사례와 비교할 때 환불 가능성을 가늠하는 참고 결과 진료비 확인 요청 실제 지불한 비급여·전액본인부담이 건강보험 대상인지 공식 확인받을 때 의료기관 자료와 당시 기준을 검토한 공식 결과 심평원 진료비 사전 확인 은 최근 3년간 진료비 확인 심사내역을 바탕으로 검색 결과를 보여주며, 세부내역서가 필요하다고 안내합니다. 검사 전에 병원 홈페이지에서 보는 비급여 가격 정보와는 ...
